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根蒂腹直肌皮瓣重建乳房的併發症
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發表人 內容
plasticsuper
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註冊時間: 2005-08-04
文章: 623
來自: 台北

發表 發表於: 星期三 八月 25, 2010 4:17 pm
發表 文章主題: 根蒂腹直肌皮瓣重建乳房的併發症
引言回覆

凡手術都有其危險性和併發症。所以每家醫院的外科部門通常每星期都要舉辦一次M&M。所謂M&M不是指巧克力,而是Mortality and Morbidity Conference 的簡稱,也就是「死亡和罹病會議」。外科醫師們藉由檢討會議來尋求手術的缺失和改進方法,然而 "To Err Is Human",每個人都有犯錯的可能,我常做個譬喻:你吃飯會掉筷子嗎?照理說我們從幼稚園開始就學會使用筷子,而且一天少說要練習三次,幾十年下來不應該會掉的,但是有人敢保證,不要說一個月內,就說「我今天絕對不會掉筷子,掉的話給你一百萬」這種話嗎?

連拿筷子這麼機械性的動作練習了幾十年我們都沒有絕對的把握,更不用提手術了(所以下次不要問醫師:你有把握手術絕對會成功嗎這種話)。此外手術的對象是人,每個人又都不太一樣:有的人胖有的人瘦,有的人抽煙有的人嚼檳榔,有的人腎虧有的人肝是黑白的...所以手術存在太多變異也就容易導致併發症。

腹直肌皮瓣是很常使用的一種乳癌切除後重建乳房的方式。它的併發症算是各類重建手術中最低的,即便如此我們仍不能宣稱這項手術毫無危險。以下根據韓國Ulsan大學一項研究來看看腹直肌皮瓣有那些可能的併發症:

Title: Evolution of the Pedicled TRAM Flap. A Prospective Study of 500 Consecutive Cases by a Single Surgeon in Asian Patients

Authors: Eun Key Kim, Jin Sup Eom, Sei Hyun Ahn, Byung Ho Son, and Taik Jong Lee

Journal: Ann Plast Surg 2009;63: 378–382



這篇研究調查了2001年7月至2006年5月間共500位做乳癌切除加根蒂腹直肌皮瓣重建的病人,分析她們的併發症,將這些併發症細分為全身性的、與乳房有關的、以及與腹部有關的三類。首先我們看一下全身性的併發症:


值得注意的是共有8位病人發生肺栓塞現象,幸好這8位病人在使用Heparin及抗凝血藥物後都平安出院


這邊有二個數字值得注意:第一是皮瓣整個壞死的有一位,也就是說雖然根蒂皮瓣已經很安全了,但還是有失敗的可能;其次部份皮瓣或脂肪壞死的比率有14.2﹪,不算很低。


最後是肚子的問題,有6個人抱怨術後肚子沒力,15個人肚子有鼓出,但這15個人之中只有4個需要手術修補。

光從上面的數據看來,腹直肌根蒂皮瓣手術不能算是一項風險很低的手術,但是若拿它來跟義乳重建或是腹直肌自由皮瓣的併發症比率相比,那麼我們就可以明白為什麼多數的乳房重建仍是選擇這項手術方式。


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