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可以抽脂,然後注入胸部來隆乳嗎?
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plasticsuper
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註冊時間: 2005-08-04
文章: 622
來自: 台北

發表 發表於: 星期三 二月 28, 2007 3:06 pm
發表 文章主題: 可以抽脂,然後注入胸部來隆乳嗎?
引言回覆

前一篇名為「可以抽自己肚子的脂肪,然後填入乳房嗎?」的文章裡有提到衛生署禁止此項手術,主要的理由是容易造成脂肪纖維化以及發生硬塊造成乳癌篩檢上的困難

衛生署所本的原因是詢問國內整形外科學會所得的;而國內整形外科學會則是遵循1987年美國整形外科醫師特別會議(American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons Ad-Hoc Committee)的結論。該結論認為:

“The committee is unanimous in deploring the use of autologous fat injection in breast augmentation.
Much of the injected fat will not survive, and the known physiological response to necrosis of this
tissue is scarring and calcification. As a result, detection of early breast carcinoma through xerography
and mammography will become difficult and the presence of disease may go undiscovered.”


主要的意思是說注入的脂肪大部份都不會存活,反而造成疤痕和鈣化,而這種鈣化和乳癌的鈣化在X光上無法辨別,所以本會議全体無異議通過癈止使用自体脂肪注射胸部。

然而這項決議在二十年後的今天,開始有人嘗試挑戰其正確性,下文即是一例。

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來自: 台北

發表 發表於: 星期三 二月 28, 2007 3:10 pm
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引言回覆

Author Coleman, Sydney R. M.D.; Saboeiro, Alesia P. M.D.

Institution New York, N.Y. From the New York University School of Medicine.

Title Fat Grafting to the Breast Revisited: Safety and Efficacy.[Article]

Source Plastic & Reconstructive Surgery. 119(3):775-785, March 2007.

Abstract
Background: A 1987 American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons position paper predicted that fat grafting would compromise breast cancer detection and should therefore be prohibited. However, there is no evidence that fat grafting to breasts is less safe than any other form of breast surgery. As discussions of fat grafting to the breast are surfacing all over the world, it is time to reexamine the opinions of the 1987 American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons position paper.

Methods: This is a retrospective examination of 17 breast procedures performed using fat grafting from 1995 to 2000. Indications included micromastia, postaugmentation deformity, tuberous breast deformity, Poland's syndrome, and postmastectomy reconstruction deformities. The technique used was the Coleman method of fat grafting, which attempts to minimize trauma and place grafted fat in small aliquots at many levels.

Results: All women had a significant improvement in their breast size and/or shape postoperatively and all had breasts that were soft and natural in appearance and feel. Postoperative mammograms identified changes one would expect after any breast procedure.

Conclusions: Given these results and reports of other plastic surgeons, free fat grafting should be considered as an alternative or adjunct to breast augmentation and reconstruction procedures. It is time to end the discrimination created by the 1987 position paper and judge fat grafting to the breast with the same caution and enthusiasm as any other useful breast procedure.

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來自: 台北

發表 發表於: 星期三 二月 28, 2007 3:37 pm
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引言回覆

Sydney R. Coleman 從 1995年至2000年之間,共替十七位病人做了脂肪注入胸部的手術,術後外形相當漂亮,摸起來很柔軟。


範例:術前


範例:術後

這十七位病人中後來有一位在注入脂肪側發現乳癌(另一位是在沒有脂肪移植那一側乳房發現有乳癌,所以真正有關的只有一位),但美國婦女終其一生得到乳癌的機率是 1/7 (台灣則為 1/11),所以他的病人並不算機會特別高。因此,Dr. Coleman 認為不應該再禁止做自体脂肪注入胸部的手術了。

Dr. Coleman 在文章中提到了一些理由駁斥1987年美國整外特別會議的結論,我整理如下:

1. 靠著技術上和知識上的改進,我們現在可以改善注入脂肪的存活,減少感染、脂肪腐爛(necrosis)、以及鈣化的情形
2. 任何一項乳房的手術如縮乳術、乳房切片手術、水袋/矽膠植入隆胸等等都有可能造成胸部鈣化的情形,為何不禁止這些手術而獨禁脂肪注入呢?
3. 現代的乳房攝影術足以分辨脂肪鈣化或是乳癌鈣化,所以不會造成乳癌偵測的延遲。他自己二位病人得乳癌就很早期便偵測到。

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plasticsuper 在 星期四 三月 01, 2007 12:47 am 作了第 1 次修改
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發表 發表於: 星期三 二月 28, 2007 3:53 pm
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引言回覆

這篇文章後面請了二位大師 Scott L. Spear Michael K. Newman 來做評論。他們二位首先承認1987年認為對的事,現在看來可能過時了 (what seemed right in 1987 might justifiably seem totally out of date in 2007),所以他們肯定作者的努力和挑戰;其次,他們指出本文仍存有許多缺陷,整理如下:

1. 17個人中,後來有追蹤乳房攝影的有15位,而這15位中有7位發現乳房有異狀,比例高達47%
2. 7位有異狀病人中有5位是良性鈣化,但有2位則是乳癌
3. 這17位病人並沒有術前的乳房攝影,所以無從與術後做比較
4. 手術時間長達5個半小時,太久了一點。

因此,二位大師總結認為這項手術或許效果很不錯,但如何做?何時做?那些病人適合做?脂肪該放在裡?等問題,還有待釐清

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發表 發表於: 星期三 二月 28, 2007 4:10 pm
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引言回覆

國內外近幾年,都有不少整形外科醫師"偷偷地"在做這項自体脂肪隆乳手術,由於病人滿意度高,價格比起注射長效型玻尿酸 sub-Q 或是安全性尚未定論的Aquamid(PAAG)而言,也比較便宜,所以許多醫師和病人都干冒風險採用。

對於這些想做自体脂肪隆乳的病人,我簡單地做出下列建議。

1. 本身要有足夠脂肪,就是"有點肉",才夠抽
2. 每次注入的脂肪有限,不能注入太多(100~200cc),所以這項手術大概要做個3次左右才能增加2個 cup
3. 術前要先做乳房攝影,當做一個基準(baseline mammography)
4. 術後也要每年規則的做乳房檢查。
5. 要体認到有脂肪腐爛(liponecrosis)而造成硬塊(nodule)或摸起來一團(lump)的可能性
6. 慎選醫師! 這項手術很花時間,有些醫師耐心不夠草草注入,會影響最後結果

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發表 發表於: 星期六 七月 11, 2015 6:33 pm
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引言回覆

經過這幾年,自體脂肪隆乳在台灣已經變成家常便飯的手術。

但是我除了早期做過2,3個客人,之後便不再碰這項手術,因為後來醫界發現脂肪細胞內含有幹細胞(stem cells)。
幹細胞被醫界賦予重望,也被商人大力炒作,好像有了幹細胞便能修復疤痕、細胞再生、脂肪存活率上升、皮膚逆齡等等。

但是,幹細胞難道沒有缺點嗎?幹細胞一定會照我們期望的路徑去演化行走嗎?我沒有答案,但是心中隱隱有所不安,所以決定在沒有長期安全性的報告產生之前我不再做這項手術。

2015年7月,PRS刊出了一篇文章把所有鼓吹自體脂肪隆乳的醫師狠狠地打臉

Author: Kamat, Pranitha Ph.D.; Schweizer, Riccardo M.D.; Kaenel, Philip Ph.D.; Salemi, Souzan Ph.D.; Calcagni, Maurizio M.D.; Giovanoli, Pietro M.D.; Gorantla, Vijay S. M.D., Ph.D.; Eberli, Daniel M.D., Ph.D.; Andres, Anne-Catherine M.D.; Plock, Jan A. M.D.

Title: Human Adipose-Derived Mesenchymal Stromal Cells May Promote Breast Cancer Progression and Metastatic Spread

Source: Plastic and Reconstructive Surgery 2015:136(1);76-84.

Abstract
Background: Stem cell–enriched fat grafting has been proposed as a potential therapy for reconstructive, restorative, or enhancement-related procedures of the breast. Its role in postoncologic breast reconstruction is still emerging, with concerns about safety. The authors investigated the dose-dependent interaction between human adipose-derived mesenchymal stromal cells (AD-MSCs) and human breast cancer cell (BCC) lines [MDA-MB-231 (MDA) and MCF-7 (MCF)] focusing on tumor microenvironment, tumor growth, and metastatic spread.

Methods: Adipose-derived mesenchymal stromal cell influence on viability and factor expression [regulated on activation, normal T cell expressed and secreted (RANTES), tumor necrosis factor-α, and eotaxin) of breast cancer cells was studied in vitro using direct and indirect co-culture systems. Groups were formed according to adipose-derived mesenchymal stromal cell–to–cancer cell number ratio [MDA/MCF only, AD-MSClow/(MDA/MCF), and AD-MSChigh/(MDA/MCF)]. A humanized orthotopic murine cancer model was used to evaluate breast cancer progression and metastasis (n = 10/group). Cells were injected into the mammary pad in different ratios and animals were monitored over 42 days. Microdialysis was performed to analyze RANTES levels in the tumor microenvironment (days 21 and 42). Primary and metastatic tumors were weighed and analyzed for oncogene, growth factor, and metastatic marker expression.

Results: MDA cell viability increased from 45.5 percent to 95.5 percent in presence of adipose-derived mesenchymal stromal cells in vitro. In vivo, animals with AD-MSChigh showed increased mean tumor weight (MDA, p < 0.01; MCF versus controls, p < 0.05) and metastatic occurrence (40 percent in MDA; 30 percent in MCF versus 0 percent in controls). Cytokine analysis revealed switching of MCF tumor phenotype to a more malignant type in the presence of adipose-derived mesenchymal stromal cells.

Conclusion: Human adipose-derived mesenchymal stromal cells may promote progression and metastatic spread in breast cancer through a switch to a more malignant phenotype with worse prognosis.


Kamat等人把脂肪幹細胞和人類乳癌細胞一起培養,結果發現乳癌細胞會被活化;而且增加了30~40%的轉移機率。

嚇死人的結論。當然這不是拿而是用老鼠做的實驗,不過見微知著,如果讀者有乳癌病史或者是屬於乳癌的高危險群,我建議妳千萬不要做這項手術。事實上,早在2009年左右我就看過一位乳房良性腫瘤患者在台北東區某診所做完自體脂肪隆乳一個月後良性腫瘤突然變大好幾倍造成醫糾。


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文章: 622
來自: 台北

發表 發表於: 星期六 十一月 11, 2017 4:02 pm
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2年過去了,2017年11月 PRS推出一本專刊討論乳房手術後重建

The “Advances in Breast Reconstruction” Supplement


其中一篇文章 Fat Grafting to the Breast: Clinical Applications and Outcomes for Reconstructive Surgery 提到脂肪移植到乳癌術後病人的安全性。

Kristen et al. 發現在局部復發的比例上有脂肪移植和沒有的病人並沒有差別;

Gale et al. 等人追蹤328位病人達88個月之久,也發現局部,區域,及遠處轉移的比例有無脂肪移植並沒有差別;

Khouri et al. 等人則追蹤488位病人達7年之久,發現局部/區域復發比例在0.5%左右

總之,以現在有的證據看來脂肪移植到乳癌術後病人是安全的




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